从中医角度来看，痛风的原因其实有很多种，或痰、或湿、或热、或瘀、或浊，亦有风、寒引动。

面对如此繁杂的病因，常常难以抓住重点，更难将复杂因素一网打尽。这样就导致我们用药时很容易“抓东放西”。治好了湿热，漏了痰瘀；治好了痰瘀，又漏了风寒……

但是今天分享的这个方子，可以说能把这些因素，全部“一网打尽”：上可疏散风邪，中能活血消痰，下能清热利湿。故此方名为：上中下通痛风方。

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这个方子，应该有不少朋友看到过、了解过。但是可能对它的机制还不是很明白，今天我们就重温先贤经典，感受其中的智慧：

先来看一下原方配伍：

姜南星、苍术、炒黄柏各60g，川芎30g，白芷15g，炒神曲30g，桃仁15g，威灵仙9g，羌活9g，防己15g，桂枝9g，红花4.5g，龙胆草1.5g。

注意：此为原方配伍，如有需要，请在专业人士指导下使用，文中仅作举例分享，不作用药指导。

朱丹溪自己如何评价此方呢？原文：“痛风有寒、有湿、有热、有痰，有血之不同，此为通治。”

此方何以自称“上中下通”？

风邪在上焦

方中羌活、白芷、桂枝，走上焦祛风。

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风为阳邪，易袭阳位，故上先受之。（头面部，肩颈胳膊等）方中羌活气雄，可以直入太阳经，开皮毛以散风。白芷最擅祛头面之风，兼顾燥湿。

桂枝辛温通阳，既能助羌活发汗解肌，又能引药上行。再加威灵仙能走十二经脉，外能去风，内能化湿。诸药协同，让风邪无所遁形。

痰瘀在中焦

方中用南星、苍术、神曲、桃仁、红花、川芎以治痰瘀。

其中川芎运用最为经典，此药号称血中气药，可以“上行头目，下达血海”，故而在全方中，有沟通上中下之意。

南星专攻顽痰，苍术健脾化湿，神曲消积导滞。三者可使中焦通畅，再无痰湿之忧愁。

桃仁、红花，乃破血逐瘀经典配伍，再佐以川芎，用以活血化瘀。避免痰瘀互结，不通则痛的产生。

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湿热在下焦

黄柏、防己、龙胆草共消下焦湿热。

黄柏苦寒沉降，专清下焦相火；防己入膀胱经、肺经，专走水道，更兼祛风之能，可除风湿之痹；龙胆草大苦大寒，所以仅用1.5g，既能制诸风药之燥，又能泄肝胆湿热。

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升降有序，分消寒热

羌活、白芷升散于上，防己、黄柏降泄于下；苍术健脾以升清，神曲消食以降浊。桂枝、川芎温通血脉，黄柏、龙胆草清泻湿热，使寒热各得其所。

因此朱丹溪评价此方：疏风以宣于上，泻热利湿以泄于下，活血燥痰消滞以调于中，所以能兼治而通用也。

但临床运用，也要注意加减化裁

寒湿痹阻者：去龙胆草、黄柏，加附子、细辛等。

痰浊壅盛者：增姜南星，加法半夏、白芥子等。

湿热胶着者：增黄柏，加土茯苓、萆薢等。

气虚失运者：减龙胆草，加生黄芪、白术等。

阴虚火旺者：去桂枝、羌活，加生地、知母等。

血虚络空者：去桃仁、红花，入当归、鸡血藤等。

痛在肩臂者：加片姜黄、桑枝等。

痛在腰膝者：添怀牛膝、杜仲等。

痛在足踝者：增防己，加薏苡仁等。

总之，当根据患者病情、舌象、脉象等，灵活运用此方，不可固守原方，不知变通。

注意：文中方剂仅作举例，分享思路观点。并不构成任何用药指导。如需使用，请在专业医生指导下进行。

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