痛风，以前被中医称为“痹症”、“历节病”、“白虎历节”等等。

而中医分型，一般是根据其病机病因来划分：常见的有湿热痹阻、寒湿痹阻、痰瘀互结、肝肾阴虚、脾肾阳虚等。

今天老杜就给大家列举4种较为常见的证型，以及其应对思路和经典方剂。抛砖引玉，共同进步！

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湿热痹阻证（急性期）

表现：关节红肿热痛、拒按，发热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，通络止痛。

主方：白虎加桂枝汤加减、四妙散加减。

寒湿痹阻证（急性期偏寒）

表现：关节冷痛肿胀，遇寒加重，舌淡苔白腻，脉沉迟。

治法：温经散寒，祛湿通络。

主方：桂枝芍药知母汤加减（寒湿化热者）。

痰瘀互结证（慢性/间歇期）

表现：关节刺痛变形，皮下结节，舌紫暗，脉弦涩。

治法：化痰祛瘀，通络止痛。

主方：身痛逐瘀汤加减、桃红饮加减。

肝肾两虚证（慢性/缓解期）

表现：关节隐痛，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

治法：滋补肝肾，祛风通络。

主方：独活寄生汤加减。

结合临床经验来看，痛风急性发作期，一般以湿热、寒湿为主，慢性期多属痰瘀、虚损。所以急性应以祛邪（清热、散寒、利湿）为主，进入慢性期、缓解期则需扶正（补肝肾、健脾胃）与祛邪（化痰瘀）结合。

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可以参考的方剂其实也并不局限于以上几种，只是作为典型来举例。

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患者张某男，40岁，肥胖体质，长期饮酒，痛风病史5年。主诉：

右足第一跖趾关节红肿热痛4天，血尿酸640μmol/L，舌红苔黄厚腻，脉滑数。

急性期（湿热痹阻证）

辨证要点：关节红肿灼痛、口干苦、二便异常，属湿热毒邪壅盛。治法：清热利湿，解毒通络。方药：白虎加桂枝汤合四妙散加减石膏30g（先煎）、知母15g、桂枝10g、黄柏12g、苍术15g、薏苡仁30g、牛膝15g、土茯苓30g、忍冬藤20g、赤芍12g、甘草6g。

7日内红肿消退，尿酸降至520μmol/L。

缓解期（痰瘀互结证）

辨证要点：关节僵硬、皮下结节初现，舌暗瘀斑，脉弦涩。治法：化痰祛瘀，软坚健脾。方药：身痛逐瘀汤合二陈汤加减桃仁10g、红花10g、当归12g、川芎10g、五灵脂10g（包煎）、地龙15g、陈皮10g、法半夏12g、茯苓20g、浙贝母15g、牡蛎30g、白术15g、甘草6g。

4周后尿酸稳定于480μmol/L。皮下硬结软化。

慢性期（肝肾两虚证）

辨证要点：关节隐痛、腰膝酸软、五心烦热，舌红少苔，脉细数。治法：滋补肝肾，祛风通络。方药：独活寄生汤合六味地黄丸加减独活15g、桑寄生30g、杜仲15g、牛膝15g、熟地黄20g、山茱萸12g、山药15g、防风10g、秦艽12g、土茯苓30g、泽泻10g、丹参15g。

3个月后尿酸稳定<370μmol/L，随访1年未复发。

注意：以上仅为方剂思路分享，并不构成任何用药指导。非专业人士，如需治疗，请在专业医生指导下进行。

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